더나은복지세상 : 한국사회복지사대표커뮤니티포털

메인메뉴

인테이크지

인테이크지

 

결 재 담당 팀장 관장 상담일: 20 년 월 일 상 담 자: 면접경로 본인요청 사례관리자의 발굴 기관내부 의뢰( ) 타기관 의뢰( ) 주민 의뢰( ) 기타( ) 면접장소 가정방문 내방 전화 지역사회기관 ( ) 대상자명 성별/나이 / 생년월일 주 소 연락처 보호구분 수급 조건부수급 자활특례 의료급여특례 이행급여특례 저소득/차상위 일반 기타(의료보호/영유아보육료 지원, 보훈 등) 의료보장 의료보호1종 의료보호2종 작장의료보험 지역의료보험 세대구분 노인부부 독거노인 조손가정 한부모가정 장애인가정 소년소녀가정 기타( ) 대상구분 아동 청소년 노인 장애인 성인 기타(결혼이주민/북한이탈주민/외국인노동자/ ) 결혼구분 미혼 기혼 별거 이혼 사별 기타 ( ) 가족사항 관계 성 명 성별 나이 (년도) 직 업 (과/현) 동거 여부 종교 최종 학력 건강/ 장애 급수 근로 능력 (유,무) 연락처 수급 여부 주거사항 자가( )만원 전세( )만원 월세(보증금: 만원 / 월세: 만원) (영구)임대(보증금: 만원 / 월세: 만원) 무료임대(의탁) 기타( ) 지하 반지하 1층 2층 아파트 기타 ( ) 경제상황 수입 근로소득 정부지원금 후원금 기타 합계 잔액(+,-) 지출 생활비 의료비 교육비 부채 기타 합계 은행 카드 개인 가계도 생태도 약도 기타(가는 방법 등) 개인력/ 가족력 경제상황 (수입/생활비/저축/부채 등) 건강상황 (장애/병력/진단 및 치료 등) 주거상황 (주거형태/방/화장실/난방종류/채광/환기 등) 심리정서상황 (생활상태/심리정서적 상태) 사회관계망 (사회적관계/공식적/비공식적 지원체계 등) 강점 사정 (가족 구성원/사회관계 및 환경 등의 강점) Ct의 문제 및 욕구 <당면문제> 경제문제건강문제가족관계부양문제주거문제취업문제정서문제이성문제교육문제기타( ) 사회복지사 의견 사례관리 수준판정 긴급 집중 일반 수퍼비전 

 

인테이크지.hwp 

 

공유하기
저작물 이용 주의사항
작성자

인○○

등록일
2019-03-08 12:24
조회수
239

댓글 8

rhdwnqkqh

감사합니다
2019-06-27 17:36

EHhoony

자료 감사합니다!
2019-06-04 11:32

꾸기98

감사합니다
2019-05-27 21:52

글시네

유용하게 쓰겠습니다.
2019-05-07 17:40

진진징

감사합니다^^
2019-04-24 14:44

만두한입

감사합니다.,
2019-04-17 18:49

ye1110

감사합니다^^
2019-04-09 14:09

우라쮸쮸

기존 저희거랑 비교해보고~
편집하면 좋을듯요
잘 쓰겠습니다.
2019-03-26 11:01
사회복지 업무 양식/서식
번호제목등록일추천조회
629포상관리대장107-06176
628ABC 행동관찰 기록지 서식/양식07-03072
627언어활동 개별 시연수업 평가지 양식/서식07-03013
626보육실습 일일 참관보고서 및 예시(샘플)07-0308
625원아의 행동 관찰 기록지 서식/양식07-03140
624면접평가표입니다406-254162
623휴일 근무일지입니다.106-25039
622사회복지시설 종사자 안전보건306-134178
621강사비 영수증606-045135
620사회복지사 업무수행일지 샘플입니다.1605-285400
619기관자산관리대장105-22270
618사모용품 사용 대장205-21289
617진정함 관리대장305-213199
616초기면접지405-214199
615보호자상담일지205-21397
614공공후견인 면회 전화상담 신청서05-21219
613금전관리능력평가결과서05-21265
612프로그램 만족도 설문지(이모티콘)1004-273550
611위임장 양식 입니다.204-26390
610인사 노무 관련 모음집104-263198
609행사 사후 설문지304-243219
608(조직)2016 마을지향 성과연구-서울시재단04-23136
607거주인 생활실 점검 리스트204-193138
606조직내 전략지도 양식04-17191
605야간 및 휴일 근로 동의서04-164134
604거주인 일일투약 체크 리스트104-161111
603노인학대관련범죄전력조회동의서 서식/양식404-122168
602소화기 점검표703-254207
601(사례)사례관리 위기대응 워크북1503-204306
600'청소년 폭력의 실태와 대응방안' 설문조사지203-17170

V-Banner