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Haley의 전략적 가족치료 (Strategic Family Therapy)

Haley의 전략적 가족치료 (Strategic Family Therapy)

 

Ⅰ. 이론배경과 주요 관점

Erickson의 최면요법과 Bateson의 인공두뇌 이론을 결합시켜서 나온 전략적 치료는 심리문제를 치료하기 위한 강력한 기법들을 발달시켰다. 전략적 접근은 구체적인 이론과 기법 면에서 다양하지만 공통적으로 가족의 과거사를 중요시하지 않고, 현재 상황에서 증상을 이용하는 문제 중심적이며 행동적 연쇄를 변화시키는 실용적인 면을 가진다.

그러므로 전략적 치료는 문제 통찰에 소요되는 시간을 줄여 치료기간을 단축함으로써 치료의 틀을 마련하였다. 그리고 치료자들은 치료결과에 책임을 지고, 통찰이나 이해하는 것보다는 가족원 서로가 관계 맺는 방식을 변화시키기 위하여 고안된 지시기법을 선호한다. 전략적 치료자들은 저항을 직접적으로 다루기보다 우회하는 것을 좋아하며, 그들의 지시는 흔히 역설적이다.

 

1. 이론 발달과정 

▪ 1952년 : 의사소통 분석가인 Haley는 Bateson의 정신분열증 가족의 의사소통 유형에 관한 연구에 참여하여 이중속박이론 개발 - 정신분열증은 의사소통상의 장애를 은유로 표현한 것이며 주어진 상황에 대한 적응 행동으로 봄.

▪ 1962년 : Bateson의 연구 종료에 따라 MRI에 합류하여 Jackson의 의사소통, 역할 이론의 영향 - 의사소통 통해 이루어지는 관계규정에 있어 권력 역할을 강조

▪ 1967년 : MRI 떠나 필라델피아 아동상담연구소의 Minuchin과 합류하면서 변화.

- 의사소통 과정에 가족구조와 위계와 같은 구조적 요소를 부가.

▪ 1976년 : Madanes와 함께 워싱턴에 가족치료연구소 설치 - 가족 내의 위계질서와 상호작용의 연쇄과정에 초점을 둔 전략적 가족치료 이론을 발전시키는 데 주력.

 

2. 가족기능에 대한 관점 : 기능적 가족과 역기능적 가족

▪ Haley는 가족을 하나 이상의 권력체계와 통제과정을 가지고 있는 체계로 보았다.

▪ 증상행동을 권력다툼으로 발생한 혼란된 위계질서에 적응하기 위한 행동으로 보기 때문에 권력다툼이 심하게 반복되는 가족은 역기능적인 가족구조라 할 수 있다.

▪ 전략적 치료자들은 병리적 가족에는 가족 안전을 위한 항상성 유지를 변화보다 더 중시하는 특징이 있다고 본다. 즉 병리적 가족은 좁은 행동 범주를 갖는 엄격하고 융통성 없는 규칙과 연쇄과정에 매달리며, 생활주기의 특정전환점에 고착되기 쉽다.

▪ 건강한 가족은 어려움에 과도 또는 과소하게 반응하지 않으며, 변화가 필요 없거나 변화시킬 수 없는 일들을 변화시키려는 비현실적 생각을 갖지 않는다고 보았다.

 

3. 증상에 대한 관점

▪ Haley의 전략적 가족치료에서는 증상을 가족의 역기능적인 상호작용에 대한 적응방법으로 보므로 IP의 책임이 아니고, 증상은 가족 유지의 기능을 한다고 보았다

▪ 가족 위계질서상의 불일치나 혼란을 야기하는 연쇄과정이 반복될 때, 연쇄과정에 참여한 성원은 고통을 겪게 되고, 이에 적응하기 위해 증상을 일으키게 된다.

▪ Haley는 증상을 통제할 수 없는 행동으로 보기보다는 다른 정략들이 실패했을 때 관계를 통제하기 위해 사용하는 전략이라고 보았다.

 

Ⅱ. 주요 개념

1. 관계규정

▪ 의사소통 두 수준 : 1) 메시지의 내용, 2) 억양, 음색, 동작 등의 메타커뮤니케이션

▪ 의사소통 구성요소 : 주제, 대상, 내용, 상황(지금 나는 너에게 이것을 이야기한다)

▪ 기능적 관계 유형 - 의사소통의 두 수준이 일치할 경우 행동규칙 명확역기능적 관계 - 두 수준이 일치하지 않을 경우 관계상 행동규칙 불명확

▪ 역기능적 의사소통 유형이 정신분열증 가족의 특징.

▪ Haley는 교류되는 행동유형에 근거하여 대칭적, 보완적, 메타보완적 관계로

규정

 

2. 권력 다툼

▪ 관계 조정을 위한 권력 다툼은 상대방의 행동을 통제하기 보다는 관계를 규정하려는 시도나 전략을 통제하기 위한 싸움이다.

▪ Haley는 관계규칙 설정과정에서 벌어지는 권력다툼으로 증상이 야기되기는 하지만 이런 증상이 가족의 항상성을 유지하는데 공헌을 한다고 보았다.

▪ 환자는 증상을 통해 관계 규정에 보다 유리한 지위 확보하는 혜택을 갖는 반면에 다른 성원들은 환자 증상 통해 항상성을 유지할 수 있기 때문에 상호간에 만족.

 

3. 위계질서

▪ Haley는 가장 기본적인 위계질서의 요소를 세대선(generational line)으로 본다.

- 일반적으로 조부모, 부모, 자녀세대의 순으로 높은 위계질서를 가짐.

▪ 5가지 행동 범주에서 권력과 지위의 역전현상

① 자녀가 부모에 대한 생활 책임을 질 때, ② 자녀가 부모를 안내하고 교육하고 통제할 때, ③ 같은 세대의 상호관계보다 세대간 상호관계가 강할 때, ④ 부모가 자신의 흥미나 욕구를 위해 자녀와 동맹을 맺을 때, ⑤ 한 부모와 자녀가 다른 부모에게 대항하기 위해 결탁할 때 세대선이 혼란되고

권력과 지위 역전.

▪ 위계질서 혼란하게 만드는 원인 : 세대간 결탁, 권력 다툼

▪ 가족의 위계질서를 평가하기 위해서는 가족성원간의 반복적 상호작용

유형을 분석

 

Ⅲ. 치료 및 변화과정

1. 치료 목표

기본적인 치료목적은 가족의 위계질서를 혼란시키고 불명확하게 만드는 역기능적 상호작용의 연쇄과정을 변화시켜 가족 내에 단일 위계질서를 회복시킴으로써 가족조직의 변화를 일으키고, 이를 통하여 환자의 당면문제를 해결하는 데 있다.

2. 사정과 평가

⁃ 가족체계 내에 반복되는 상호작용 유형과 가족의 체계적 요인 사정하고 평가.

① 가족 상호작용 연쇄과정을 분석함으로써 가족조직 기능과 위계질서상 특성 사정 ② 사정, 평가를 근거로 환자의 문제를 가족 전체의 문제로 재규정③ 가족, 확대가족, 이웃, 치료자까지 사정 단위에 포함 ④ 현재 수집된 최소한의 정보를 갖고 개입하며 이런 개입에 반응하는 가족 양식에 따라 사정내용을 구체화 ⑤ 초기 사정결과를 근거로 치료 실시

 

3. 치료 과정

1) 문제규정단계 : 첫 면접에서부터 가족의 상호작용 연쇄과정을 관찰하여 문제를 야기하는 가족의 위계질서를 파악하며, 문제를 직접 관찰이 가능하고 해결이 가능한 구체적인 가족 위계질서의 문제로 규정한다.

2) 치료전략의 수립 및 개입단계 : 치료전략은 대부분 직설적 지시 또는 역설적 개입으로 구성.

3) 분리단계 : 개입을 통해 현재 문제와 가족의 역기능적인 상호작용의 연쇄과정이 변하면, 치료자는 가족체계에서 분리되어 나온다.

 

4. 치료자의 역할

⁃ 치료과정을 계획하고 치료과정의 결정과 치료결과에 책임짐.

⁃ 치료자는 가족성원보다 높은 지위에서 지시하고 과제 부여- 가족체계 변화시킴.

⁃ 치료자의 역할은 지도자, 지배자, 교사, 모델

⁃ 가족에게 상호작용의 시범을 보여주고, 치료를 위한 구체적 과제를 주고, 가족체계의 구체적 참여자가 되는 것이다.

 

Ⅳ. 치료기법

전략적 가족치료에서는 증상을 둘러싼 가족맥락에 초점을 두고, 통찰이나 인지변화보다는 변화 일으키는 것을 강조 - 대표적 기법은 지시기법과 역설적 개입 등.

1. 지시기법

지시는 Haley의 전략적 치료에서 핵심적 역할을 한다.

⁃ 지시를 내리는 목적은

① 과거와 다른 행동을 하게 하기 위해서 지시

② 내담자와 치료자와의 관계를 강화

③ 치료자의 지시에 대한 내담자의 반응을 관찰하여 원하는 변화가 생겼을 때 가족이 어떻게 반응할지 정보를 얻을 수 있다.

⁃ 지시방법

① 직접적 지시(straightward directives) : 충고, 제안, 코칭, 시련행동의 부과, 어떤 행동을 중지하도록 지시하는 것과 평소와 다른 어떤 행동을 하도록 지시하는 것, 이때 목표달성을 위한 확실한 동기부여가 중요. 치료자의 권위를 활용한다.

② 은유적 과제(metaphoric task)

가족이 자신의 문제를 밝히길 부끄럽게 생각할 때 많이 사용. (예; 성문제-> 부부의 식사방법 질문-> 먹는 행위, 양상 이야기하고 식사와 관련된 지시->성문제 해결)

⁃ 한 가족성원과 치료를 하더라도 치료시간 중에 전체가족에게 적합한 과제를 부여.

 

2. 역설적 과제 (paradoxical task)

직접적 지시나 은유적 지시, 고된 체험기법은 가족이 치료자의 지시를 따라주기를 원하면서 사용하는 기법이다. 그러나 역설적 지시는 가족이 치료자의 지시에 저항하도록 하여 변화를 일으키는 기법이다. 치료자는 가족의 변화를 돕기 원한다고 하면서 동시에 그들에게 변화하지 말라고 요구함으로써 가족이 변화하도록 한다.

 

1) 처방 : 증상을 없애기 위해 증상을 지속하게 하거나 증상을 과장하게 하고 자의로 증상을 통제할 수 있도록 하는 역설적 개입전략이다.

2) 제지기법 : 재발을 예측하여 경고하거나 변화의 속도가 지나치게 빠르다고 지적하여 변화속도를 통제하기도 하는 것.

3) 재정의 : 표면적으로 보기에 역기능적인 것을 합리적이고 이해할 수 있는 언어로 재정의함으로써 변화를 위한 동기를 주려는 것.

4) 가정기법 : 이 기법은 Madanes가 개발한 것으로 계속적인 가족의 저항에 직면하면서 가족을 변화시켜야 하는 목적을 지닌 역설적 기법과 유사한 목적을 가졌지만 더 부드러운 기법이다. 이 기법은 긴장상황을 조성하고 반항심을 유발하는 대신에 놀이를 하는 기분으로 저항을 우회시킨다.

5) 시련기법 : Haley는 [Ordeal therapy]라는 책에서 “증상을 가지는 것이포기하는 것보다 더 많은 어려움을 줄 때 사람은 증상을 포기할 것 이다”는 전제를 갖는다. 치료자는 내담자 자신에게 이득이 되지만 행동으로 실천하기에는 다소 어려움이 있는 행동을 증상이 있는 시기에 해보도록 지시한다.

(예, 낮 동안 증상이 있을 때마다 내담자는 밤중에 격렬하게 운동하는 것, 불면증이 있는 내담자에게 밤새워 책을 읽으라고 지시하는 것, 야뇨증부부사례)

 

<요약과 평가>

⁃ MRI 모델과의 차이점 : MRI그룹은 상호작용적인 것 중시, 문제를 둘러싼 상호작용의 연쇄과정을 관찰하고 개입하는 것에 관심. Haley와 Madanes는 동기에 관심. Haley는 주로 다른 사람을 통제하려는 바람(desire)에 관심을 가지고, Madanes는 사랑하고 사랑받고자 하는 바람에 관심을 가진다.

⁃ Haley의 이론은 문제 해결에 초점을 두는 행동지향적 치료

⁃ 가족의 위계질서가 혼란한 것이 가정문제 발생의 중요한 원인

⁃ 증상을 가족구조 내의 상호과정에서 발생하는 산물로 보며, 증상을 가진 가족원이 가족 기능에 기여함을 지적 - I․P를 새로운 차원에서 개념 규정

⁃ 권력다툼 개념은 가족구조, 의사소통 파악에는 유용하지만 한국사회에서는 부적절

⁃ 치료자가 지도적 위치에서 결정하고 조작적이고 결과에 대해 책임을 진다.

⁃ 역설적 개입이 저항 다루는 데 효과적, 가족들이 속임수임을 알게 되면 효과 상실

⁃ Haley의 기여 : 1) 의사소통, 권력다툼, 삼각관계, 증상, 관계통제의 관계 등 다양한 개념 제시, 2) 지시, 역설적 개입과 같은 전략적 개입방법 개발,

 

3) 문제해결에 초점 - 단기치료의 틀 마련

MRI 집단의 치료기법

1) 치료조직 소개

내담자의 인구학적 내용을 질문한다. 면접이 녹화되고 전문가들이 일면경 뒤에서 관찰하고 있음과 그 장점을 설명하고 이해를 구한다. 또한 치료자는 치료가 최대한 10회 이내의 면접으로 진행됨을 설명하여서 변화에 대한 강력한 기대를 갖게 한다.

2) 문제에 대한 조사와 정의

내담자의 주된 호소를 밝히는 단계로 현재 가장 불편한 것 또는 문제로 지적될 수 있는 것을 가능한 구체적인 행동으로 정의

3) 문제를 유지시키는 행동 추정

다음 세 범주들 때문에 기존의 해결책이 문제를 지속시키거나 악화시키는 것이 된다.

① 문제가 존재하는 것을 단순히 부인하는 것

② 실제 문제가 안 되는 어떤 일을 해결하려고 시도하는 것

③ 체계 내 문제를 해결하려 하나 해결이 될 수 없는 쪽으로 노력하는 것

이러한 범주에 대한 치료전략은

첫째, 내담자는 어떤 것을 행할 필요가 있다. 둘째, 내담자는 어떤 행동을 중지할 필요가 있다. 셋째, 내담자는 다른 방식으로 행할 필요가 있다.

4) 치료 목표 설정

치료목표 설정 단계는 치료자와 가족원이 치료과정을 통해 도달할 수 있는 변화목표를 세우는 것이다. 변화 목표는 측정가능하며 관찰할 수 있는 구체적 행동으로 정한다.

․ 역설적 개입(paradoxical intervention)

․ 증상 처방(symptom prescription)

․ 제지 기법(restraining technique)

5) 종료단계

첫째, 문제와 관련된 작지만 의미 있는 변화가 일어난다.

둘째, 그 변화가 지속적인 것처럼 보인다.

셋째, 내담자가 치료자 없이도 문제를 다룰 능력이 보이거나 그렇게 말로 표현 하기도 한다. 이럴 때 치료자는 치료과정을 통해 성취한 것, 해결하지 못한 것, 종결 후 변화의 지속성 등에 대해 내담자와 같이 검토하고 종료한다.


제목 : Haley의 전략적 가족치료 (Strategic Family Therapy)

원저작자 : -

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참고사이트 : -

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작성자

ska○○

등록일
2018-11-20 23:20
조회수
115

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