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[정신보건사회복지론] 섬망

 

[정신보건사회복지론] 섬망

섬망, 치매, 그리고 기억상실 장애 및 기타 인지장애

개념 1. 섬망: 단기간에 발생하는 의식장해와 인지변화 2. 치매: 기억력 장해를 포합한 복합적인 인지결손 3. 기억상실장애: 다른 심각한 인지장해는 없는 기억력 장애 4. 달리 분류되지 않는 인지장애: 다른 곳에 열거된 장애의 진단기준에 맞지 않는 인지장애 

DSM-Ⅳ 진단 기준 1. 섬망: A. 의식의 장애(주의집중, 유지하고, 이동하는 능력장해) B. 인지변화(기억력 장해, 지남력 장해, 언어장해 포함)또는 지각장해 동반(오해,착각, 환각) C. 단기간 발생, 하루 중에도 변동되는 경향 2. 치매: A1. 기억장해(새로운 정보 학습장애, 과거 학습내용 망각) A2a 인지기능장애(실어증, 반향언어증, 동아반복증) A2b 실행증(운동기능 정상이나 운동 활동 수행에 장해) A2c 실인증(감각기능 정상이나 물체를 인지하거나 감별하지 못함) A2d 실행기능의 장애(계획, 조정, 유지, 추상적 사고 능력) B. A1,A2 의 인지장해가 사회적 또는 직업적 기능에 있어서 심각한 장해 초래, 병전 기능 감퇴 3. 기억상실장애: A.새로운 정보에 대한 학습장해, 또는 병전에 학습한 정보의 회상 능력의 장해로 초래 되는 기억력 장해 발생. B.기억력 장해가 사회적 또는 직업적 기능에 심각한 장해 초래. 병전 기능 감퇴 C.섬망이나 치매의 경과 중에만 나타나지 않음. 원인 및 종류 1. 섬망 1) 일반적인 의학적 상태로 인한 섬망; 전신 감염, 대사장애(예:저산소증, 과탄산혈증, 저혈당증), 체액 또 는 전해질 불균형, 간 또는 신장질환, 티아민 결핍증, 수술 후 상태, 고혈압성 뇌증, 간질 발작 후 상 태와 두부 외상 휴우증, 우측 두정엽과 후두엽의 하내면의 특정 국소적 병소. 2) 물질로 유발된 섬망: ① 물질중독성 섬망(알코올, 암페타민과 유사물질, 코카인, 환각제, 흡입제, 아편 류, 펜사이클리딘, 항불안제, 기타) ② 물질금단성 섬망(알코올, 진정제, 수면제, 항불안제, 항정신성 약물, 독소 ③ 여러 가지 원인으로 인한 섬망 ④ 달리 분류되지 않는 섬망 2. 치매 1) 알츠하이머형 치매; 뇌 위축, 심한 피질구 확장과 확대된 뇌실 2) 혈관성 치매; 지속적인 동맥성 고혈압, 판막성 심장질환, 또는 뇌혈전의 원인이 될 수 있는 두개 외 혈관진환 3) 기타 일반적인 의학적 상태로 인한 치매;인간 면역결핍 바이러스 병, 외상성 뇌손상, 파킨슨병, 헌팅텅 병, 피크병, 크로이츠필트-야콥병, 정상압 수두증, 갑상전 기능 저하증, 뇌종양, 또는 비타민 B12 결 핍증 4) 물질로 유발된 지속적 치매 5) 여러 가지 원인으로 인한 치매 6) 달리 분류되지 않는 치매 3. 기억상실 장애 1) 일반적인 의학적 상태로 인한 기억상실 장애 2) 물질로 유발된 지속적 기억상실 장애 4. 달리 분류되지 않는 인지장애 (예: 가벼운 신경인지장애, 뇌진탕 후 장애) 치료 방법 1. 섬망 1) 약물치료:Haloperidol은 강한 도파민 차단제이며 신체질환에 의한 섬망치료에 선택약물이고 임상에 서 가장 유용하게 사용된다. 이외에 thioridazine, midazolam, 새로운 항정신병 약물들(risperidone, clozapine)도 유용하다. 2) 환경치료:불안과 지남력 저하를 조절하는 방법으로 구조화와 친밀함을 유지하도록 조용한 분위기 속 에서 잘 정돈된 침대와 친근한 사물을 배치하고 시계 혹은 달력이 보이게 하며 가족이 있는 상황을 제공한다. 밤에도 밝게 유지하며 친근한 인물의 지지와 지남력 반복훈련이 지속되게 한다. 3) 면담:환자의 입장에서는 지남력 등 인지기능 저하로 인해 당연히 낯설고 불안해하며 판단력·지각 등 이 왜곡되어 초조,의심 등을 보이며 행동문제를 보일 수밖에 없다. 이에 대해 상담자는 환자의 기저 심리상태를 이해하면서 공감적으로 질문하고 지지적 격려를 해주어야 한다. 4) 가족교육:가족에게 섬망의 원인과 상황 및 예후에 대한 설명을 통해 안심시키고 도움방법을 교육하여 가족으로 하여금 환자에게 더욱 안정과 지지를 보여 환자의 정신상태 회복에 도움이 되도록 안내·격 려한다. 2. 치매 1) 활동요법: 음악, 미술, 국악, 치료 REC 2) 회상요법 3) 인지요법:인지활동을 통해 청각,촉각,시각,미각,후각 등의 감각을 자극하여 잔존감각을 자극하고 개발 하도록 한다. 

 

사례로 보는 섬망 / 섬망 사례 분석

진단 문제정의 사정방법(도구와 절차), 사정의 근거 이론 사정방법; 클라이언트와 가족들과의 면담 , 과거력, 신체검사, 검사 소견 및 물질에 의한 섬망인지 사정 개입의 근거이론 1) 약물치료 2) 지지정신치료: 불안하고 초조한 심리상태에 공감해주고,지지 해줌. 3) 행동치료:지남력 훈련 사후관리 계획 1. 가족교육: 가족에게 섬망의 원인과 상황 및 예후에 대한 설명을 통해 안심시키고 도움 방법을 교육함. 개입목표 달성여부 평가도구 클라이언트, 가족과의 면담, 과거력, 신체검사, 검사 소견

 

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제목 : [정신보건사회복지론] 섬망

원저작자 : -

참고문헌 : 최신정신의학 / 민성길 / 일조각

참고사이트 : -

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첨부파일#1
확장자는hwp섬망.hwp
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작성자

ska○○

등록일
2018-11-20 23:07
조회수
82

댓글 1

난다리

자료감사합니다~
2019-03-19 08:44

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