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난동환자 (위기관련, 응급 처치 기술, 응급의료)

난동 환자 Violent Patients

 

 

1. 원인

 

상황적 갈등

상호간의 적대감

의사소통의 오해

의존 또는 거부에 대한 두려움

병에 대한 두려움

질환의 광과에 대한 죄책감

 

 

기질적 질환

섬망

치매

외상

중추신경계 감염

간질

중풍, 뇌혈관 질환

저혈당증

 

정신과적 질환

정신분열증

피해망상

조증

인격장애

경계성(borderline)

반사회적

망상적 우울증

외상 후 스트레스 질환

강박성 질환의 보완 미숙

약물

수면제 또는 진정제의 비예측성 반응

알코올(중독 또는 금단)

암페타민

코케인

항콜린성 약물

방향성 석유류(접착제, 페인트, 가솔린)

스테로이드

 

 

 

 

2. 처치 (Management)

 

1) 중요한 것은 난동의 가능성이 있는 환자를 찾아 예방 또는 조기 처치를 해야 한다.

   (노련한 경험이 필요하다.)

경비원, 응급실 의료진 등에 정보를 주고, 면밀히 관찰하도록 한다.

 

 

2) 난동이 시작되었을 경우 ; 의료진이 흥분하거나 힘겨루기를 하면 절대 안 된다.

이는 환자의 증상임을 명심하고, 의료진과 다른 환자들의 ‘안전’ 을 우선하며 (유사시 피할 수 있는 자리,

예, 문 쪽 방향에 위치한다.) 신체적 위해가 있을 경우 정도로 난동은 이에 대한 대비가 있기 전에는 우선

방해해도 무방하다. 환자 구속(restraint)이 필요하다면 지체 없이 해야 한다.

 

 

3) 진정시키도록 대화를 시작한다. 의자나 침대에 앉히고 일어나지 말라고 한다.

 

 

4) 직접적으로 '난동‘에 대해서 언급하고, 치료와 연계하여 도움이 안 됨을 분명히 말한다.

(이 말을 하는데 어려워하는 것이 흔한 실수 중에 한다.)

 

 

5) 2)에 더욱 심해지면, 지지적인 말(supportive manner), 상담자적인 말투로 접근해, 환자 자신이 난동을 부리고

있음을 스스로 인식하도록 한다.

 

 

6) 지속적으로 난동을 부리면, 육체적, 약물적 구속을 시행한다.

    반드시 구속의 필요성을 자세히, 구체적으로 차트에 명기해야 한다.

 

 

 

3. 구속(restraint)

 

1) 육체적 구속 : 의사 포함 5명의 인원이 필요하다. 사지에 한명씩, 체간 부의에 한명이 있어 우선 침대로

    눕힌 후에 억제대로 사지를 묶고, 체간 부위는 침대 시트 등으로 감싸 침대에 고정한다. 

    물리거나 차이지 않도록 조심한다.

 

 

2) 약물적 구속 : 육체적 구속 후에도 안될 경우나, 초기부터 심할 경우 사용한다.

(lorazapam 1~4mg, P.O, IM, IV: Haliperidol 5~10mg P.O. IM. IV

etomidate 0.4mg/kg iv, 또는 propofol 1mg/kg IV - 도저히 제압이 안 될 경우나 의료진이 다칠 위험이

있을 경우로 국한해야 한다.)

 

 

 

 

4. 난동의 원인을 찾는다.

 

 

5. 난동은 사고(accident)가 아니다.

 의료진의 자기 보호 능력 및 이에 대한 교육, 부서 간 협조 체계, 병원의 안전 시스템(보안 시스템(security: 감시 카메라, 청원 경찰 이나 경비원의 배치, 병원 내 소동이나 난동이 법적으로 가중처벌을 받는다는 주의문구) 등으로 발생 감소와 예방이 가능하다. 아직도 응급실 의료진에 대한 보호 체계가 미미하며, 적극적으로 요구해야 한다.

 

 

첨부파일 : 난동_환자__Violent_Patients.hwp

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작성자

바○○

등록일
2014-05-21 22:59
조회수
1,907
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