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고 체온증 (응급 의료 관련)

고 체온증(Hyperthermia)

 

 

 

 

 

✵ Minor Heat illness

 

 

✦ 열실신(heat syscope) : ↓volume depletion, vascular tone의 감소로 뇌 혈류량의 감소로 실신.

- 치료 : 수액처치, 열이 있은 곳에서 옮기고, 다른 중한 질환이 있는지를 평가한다.

 

 

 

 

 

 

✦ 열 경련(heat cramps) : 염분의 보충 없이 장기간 격렬한 운동이나 노동을 한 경우 발생, 종아리, 대퇴 또는

어께부위 근육의 painful contraction, 체온은 정상이나 발한이 심하다.

전해질 검사 상 hyponatremia, hypochloremia, 소변의 Na. CI 의 감소

- 치료 : 수액 처치 : 0.1~0.2% ORAL SOLUTION 또는 IV NS rehydration, (salt tablets을 먹이지 않는다.)

 

 

 

 

 

 

✦열 탈진(heat Exhaustion) 가장 흔한 형태, 채액 부족으로 인한 orthostasis, 무력감, 두통, 몽롱함, 오심 등의 증상. 수분소실이 있으나 소실된 수분량을 전부 보충하지 못해서 발생함

체온은 보통 38~40도 정도이나 의식 상태는 명로하고 신경학적 검사에서 정상

- 검사: high hematocrit, high sodium, high BUN, 1~2L 의 NS 투여한다,

열사병과 구분이 안 되는 경우가 있으므로 이때는 열사병에 준해서 치료한다.

 

 

 

 

✦열사병 (heat stroke)

체온 조절 기능이 중단되어 피부를 통한 열 발산이 멈춘 상태,

80%는 전조 증상 없이 갑자기 발생한다.

classic hear stroke과 exertional heat stroke 으로 나눈다.

 

 

증상)

고열증(40~41⁰C)

땀분비 소실(약간은 있을 수 있다.)

↓ Na, ↓Ca, ↓Phosphate, ↓ or ↑ K⁺

중추신경계 이상으로 경련, 의식장애, plantar responses, hemiplegia, ataxia를 보인다.

정의대로 열이 의한 뇌중풍이다, 전반적인 뇌기능의 소실로 인해 예후가 매우 불량하며, 의료진의 초기 고체온에 대한 적극적인 대응이 필수적이다. 내원 후 30분 이내에 체온을 40⁰C 이하로 내려야 한다.

 

 

 

 

 

 

열사병의 분류와 이의 증상 및 징후

 

전형적 열사병

CLASSIC HEAT STROKE

운동성 열사병

EXERTIONAL HEAT STROKE

기전/나이

열 발산의 장애/ 노인

과다한 열 생산/ 청장년 (15~45세)

건강상태

만성질환자

건강한 자

활동력

감소

활발한 운동이나 노동

약물

amphetamines, diuretics, anticholinergics,

antihypertensive agents, phenothiazines1

없음

땀흘림

보통 없다

흔하다

lactic acidosis

젖산 혈증

보통 없다

흔하다. 아주 심하다.

rhabdomyolysis

횡문근 융해 증후군

보통 있다.

아주 심하다

hyperuricemia

고뇨산혈증

중등도

심하다

acute renal failure

급성 신부전

환자의 5% 미만

환자의 25~30%

hypocalcemia

저 칼슘혈증

드물다

흔하다

DIC

파종성혈관내응고병증

경증

중증

 

CPK

[간수치는 AST, ALT는 보통 40까지가 정상입니다.]

 

 

 

약간 상승

고도 상승

hypoglycemia

저 혈당증

드물다

흔하다

 

 

 

치료

 

발열의 다른 원인을 찾는다.

혼수 상태이거나 경련을 하면 산소를 투여하고 기도를 유지한다.

혈당을 체크한다.

지속적인 직장의 체온을 측정한다.

수액처치: pulmonary edema가 잘 발생하므로 주의 깊게 한다. (평균 수액 요구량은 첫 4시간 동안 1.2리터로 생각보다 적은 양이 필요하다.)

 

 

 

Immediate :

 

- 의복을 벗기고 미지근한 물을 뿌린 후 선풍기 등을 사용하여 분당 0.1~0.3도씩 30분 내에 39도까지 내린다.

떨림이 심하면 loraxepam 1~3 mg IV 한다.

 

 

- 냉수욕(CONTROVERSIAL), (TEMP. DROP~0.16⁰C/min)

 

 

- ice pack, cooling blankets, peritoneal dialysis, gastric lavage with cold water : 느리거나 효과는

증명되지 못했다.

 

- aspirin (hyperpyrexia)의 사용은 피하고, tylenol의 반복 투여도 조심한다. (간독성 및 ineffective in heatstroke)

 

 

38.9⁰C~40 도 이하부터 OVER-CORRECTION에 유의하여 치료한다.

 

Foley catheter를 삽입하고 urine output을 측정한다. (rhabdomyolysis)

 

CBS, electrolysis, renal function, glucose, liver enzymes, LDH/ CK, PT, PTT,

 

arterial blood gas, fibrin defredation products, ECG, CXR 등을 검사한다.

 

 

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작성자

바○○

등록일
2014-05-20 22:15
조회수
1,776

댓글 1

ㄷㅅㄷ고45

감사합니다
2014-06-17 14:58
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